Československý transplantační kongres
 |
|
1. československý transplantační kongres 2. československý transplantační kongres |
Konferenční abstrakta 2008
Abstrakta posterů – sekce lékařů
PŘÍNOS ODDÁLENÉ TRANSPLANTACE LEDVINY U PACIENTA PO TX SRDCE
1L. Hošková, 1I. Málek, 2O. Viklický, 2M. Bürgelová, 1M. Podzimková, 1M. Hegarová, 2J. Pirk, 2Š. Vítko, 3J. Kautzner
1Klinika kardiologie, 2Klinika nefrologie, 3Klinika kardiovaskulární chirurgie, IKEM, Praha
• KK IKEM, Vídeňská 1958/9, Praha 4, 140 21, Česká Republika
Imunosupresiva, především kalcineurinové inhibitory, vedou k progre-sivnímu snížení renálních funkcí. 5-10% pacientů dospěje do konečného stadia selhání ledvin. Cílem naší práce bylo dlouhodobé sledování nemocných po transplantaci srdce (TxS), u nichž došlo k rozvoji terminálního selhání ledvin (ESRD), pro které byla provedena oddálená transplantace ledviny.
V průběhu let 1984-2007 bylo v IKEM provedeno 670 TxS. Z tohoto souboru jsme retrospektivně hodnotili 18 nemocných, kteří dospěli do ESRD a kteří podstoupili oddáleně transplantaci ledviny (TxL). Dle standardního imunosupresivního protokolu po TxS byl podáván cyklosporin u 83,3% a sirolimus u 16,7% z nich. Hodnoty glomerulární filtrace byly vypočteny podle rovnice MDRD.
Pokles renální funkce (MDRD) byl významný již v 1.roce po TxS (z hodnoty 1,14 ± 0,38 před TxS na 0,80 ± 0,23ml/s/spt, p<0,01) a v 5.roce hodnota MDRD poklesla o 62% (0,43 ml/s/spt ± 0,12, p<0,001). Doba od TxS do rozvoje ESRD se pohybovala od 4 do 14,2 let (medián 8,5 let). Nejdelší sledování po TxL je 9 let a 7 měsíců, 3 roky přežilo 81% a 5 let 72% nemocných. V průběhu sledování zemřelo 6 pacientů, v průměru za 3,6 let po TxL (medián 4 roky), v žádném z těchto případů nešlo o selhání ledvinného štěpu.
Renální selhání je závažnou komplikací po TxS. Důsledné sledování a léčba rizikových projevů ICHS a úprava imunosupresivních protokolů je jednou z cest, jak omezit projevy chronické nefrotoxicity. TxL v oddáleném období představuje zatím jedinou možnost, která vede k významnému prodloužení života u nemocných s terminálním selháním ledvin po TxS.