Československý transplantační kongres
 |
|
1. československý transplantační kongres 2. československý transplantační kongres |
Konferenční abstrakta 2006
Abstrakta posterů – sekce lékařů
KARCINOM TRANSPLANTOVANÉ LEDVINY. INCIDENTÁLNÍ NÁLEZ. KAZUISTIKA
Holub L., Pacovský J., Navrátil P., Podhola M.1
RTC při Urologické klinikce FN Hradec Králové, 1FÚP FN Hradec Králové
Cíl:
Cílem práce je připomenou realtivně vzácnou, avšak závažnou komplikaci transplantace ledviny, a to vznik karcinomu ledviny v transplantátu na kazuistice incidentálního, de novo vzniklého,multifokálního konvenčního světlobuněčnéo karcinomu transplantované ledviny. Mezi biologické vlastnosti karcinomu ledviny můžeme přičíst rezistenci k radioterapii a systémové chemoterapii. Jedinou signifikantní odpověď můžeme pozorovat vedle chirurgického řešení jen na léčbu imunologickou v podobě INF alfa, gama a IL-2. Snížená hladina těchto látek u imunosuprimovaných pacientů po orgánové transplantaci může vysvětlit i významně nepříznivější dobu přežívání oproti běžné, populaci.
Kazuistika:
Pacient byl přijat pro ireverzibilní selhání funkce štěpu 2005. V březnu roku 1999 mu byla provedena transplantace kadaverosní ledviny. Přes aktivní přístup dochází postupně k poklesu funkce graftu. 1.září 2005 provedena graftektomie.
Histologické vyšetření prokázalo 2 ložiska cystické formy konvenčního světlobuněčného karcinomu ledviny, obě jaderného grade I, větší o velikosti 4mm, menší o velikosti 0,5mm.
V během 6 měsíců od graftektomie nedošlo k manifestaci generalizace tumoru ledviny.
Závěr:
Karcinom ledviny je onemocněním, se kterým musíme vážně počítat u pacientů po transplantaci ledviny. Jeho mortalita zde dosahuje 40%. Základní léčbou karcinomu transplantované ledviny je graftektomie. U tumorů měnších, dobře ohraničených s nižším maligním potenciálem, je možnost provedení resekce graftu a převedení imunosuprese na sirolimus. Užitím tohoto imunosupresiva je možno v porovnání s kalcineurinovými inhibitory dosáhnout signifikantně lepší hodnoty přežívání pacienta a významně pomalejší progresi onemocnění. Soušasně podávaná imunoterapie INF-alfa a IL-2 je však bohužel zatížena vyšším rizikem rejekce štěpu o 29%. Rutinní sonografické kontroly pomáhají identifikaci tumoru v časném stádiu a dovolují tudíž nezřídka i záchovnou operaci transplantátu.