Československý transplantační kongres
 |
|
1. československý transplantační kongres 2. československý transplantační kongres |
Konferenční abstrakta 2006
Abstrakta posterů – sekce lékařů
KOINFEKCE CMV A TBC U PACIENTA PO TRANSPLANTACI LEDVINY
Svobodová M.1, Förstl M.1, Štěpánová V.1, Buchta V.1, Navrátil P.2, Fixa P.3
1Ústav klinické mikrobiologie, 2Transplantační centrum Urologické kliniky, 3Hemodialyzační středisko, Klinika gerontologická a metabolická, FN a LF UK Hradec Králové
Úvod:
Kazuistika muže, u něhož došlo po transplantaci ledviny k závažnému postižení gastrointestinálního traktu způsobenému reaktivací infekce CMV a M. tuberculosis a TBC postižení plic.
Vlastní sdělení:
Pro chronickou renální insuficienci na podkladě IgA nefropatie byla pacientovi transplantována kadaverózní ledvina (IgG CMV D+/R+). Anamnesticky muž prodělal miliární TBC.
Po transplantaci se ještě během hospitalizace zhoršila funkce štěpu na podkladě cyklosporinové cytotoxicity. Po snížení dávky cyklosporinu a pulzním podání kortikosteroidů se funkce ledviny upravila a pacient byl v celkově dobrém stavu propuštěn domů s imunosupresivní medikací.
Sedm měsíců po transplantaci byl rehospitalizován pro zhoršení funkce štěpu, pocit únavy, nechutenství, pokles tělesné hmotnosti a febrilie. Krátce po příjmu se objevila masivní melena a enterorhagie. Gastroskopické a kolonoskopické vyšetření prokázalo rozsáhlé ulcerace gastrointestinálního traktu. Provedena biopsie, při které došlo k ruptuře ulcerované střevní stěny s následným rozvojem pneumoperitonia a cirkumskriptiní peritonitidy. Pacient podstoupil urgentní revizi dutiny břišní s resekcí střeva a anastomózou.
Metodou PCR prokázána CMV virémie a přítomnost DNA CMV a Mycobacterium tuberculosis v bioptátu. Sputum bylo mikroskopicky i kultivačně
pozitivní na BK.
I přes protiinfeční a celkovou intenzivní terapii se celkový stav nemocného zhoršoval. Osmnáct dní od objevení se prvních klinických příznaků pacient zemřel.
Závěr:
Prezentovaná kazuistika nás vede k zamyšlení, zda nezměnit postup sledování pacientů po transplantaci ledviny a neindikovat protivirovou léčbu ještě před klinickou manifestací CMV nemoci s ohledem na individuální situaci pacienta – rizikové faktory rozvoje CMV onemocnění, celkový zdravotní stav a výsledky laboratorních vyšetření zaměřených na stanovení replikace viru.