Československý transplantační kongres
 |
|
1. československý transplantační kongres 2. československý transplantační kongres |
Konferenční abstrakta 2008
Abstrakta posterů – sekce lékařů
CHRONICKÁ HUMORÁLNÍ REJEKCE, ZKUŚENOSTI NAŚEHO CENTRA
1J. Slatinská, 2L. Voska, 1M. Bürgelová, 3A. Slavčev, 1O. Viklický
1Klinika nefrologie, IKEM, Vídeňská 1958/9, Praha 4, 140 21. 2Pracoviště klinické a transplantační patologie, IKEM, Vídeňská 1958/9, Praha 4, 140 21. 3Oddělení imunogenetiky, IKEM, Vídeňská 1958/9, Praha 4, 140 21.
• Klinika nefrologie, IKEM, Vídeňská 1958/9, Praha 4, 140 21
Chronická humorální rejekce (CHHR) je klinicky definována jako progresivní ztráta renální funkce provázená hypertenzí aproteinurií vobdobí 3 měsíce adéle po transplantaci ledviny, která vede k pozdní dysfunkci štěpu. Chronická humorální rejekce je zprostředkována protilátkami proti dárci, které jsou určovány přítomností C4d složky komplementu v peritubulárních kapilárách a korelují s cirkulujícími donor-specifickými protilátkami v séru.
Jde o retrospektivní monocentrickou studii, která analyzuje renální funkci pacientů s rozličnými fenotypy chronické humorální rejekce definované dle Halloranovy ABCD tetrády. Ze 335 biopsií provedených pro zhoršení funkce štěpů v letech 2002 až 2006 jsme analyzovali dokumentaci 16 pacientů. Doba sledování renální funkce byla 1 rok od stanovení diagnózy (histologická verifikace, serologie, immunohistochemie).
6 pacientů ze 16 mělo před transplantací zvýšenou frekvencí protilátek proti panelu (PRA. 20%). Indukční terapií ATG nebo OKT3 bylo po transplantaci ledviny léčeno 9 ze 16 nemocných. Chronická humorální rejekce byla diagnostikována 3.89 roku po transplantaci ledviny sprůměrnou hodnotou sérového kreatininu 305.8± 186.2 µmol/l, GF 0.54± 0.34 ml/s a průměrnou hodnotou proteinurie 1.60± 2.50 g/den. U 7 pacientů ze 16 byl pozitivní flowcytometrický cross-match (FXCM) a u 5 nemocných jsme prokázali rádcovsky specifické protilátky (CDCXM). U všech pacientů byla zachycena C4d složka komplementu v histologických vzorcích. Transplantační glomerulopatie byla zachycena ve všech 16 nálezech společně s pozdní akutní celulární rejekcí, která byla přítomna u 7 pacientů. Jednoroční přežívání štěpů od stanovení diagnózy chronické humorální rejekce bylo pouze 50%, jednoroční přežívání pacientů bylo 100%.
Pozdní protilátkami zprostředkovaná rejekce představuje významnou příčinu ztráty funkce transplantované ledviny jejíž patogeneze a léčba dosud není jasná.